12 trường hợp này không được hưởng BHYT khi khám chữa bệnh từ 1/7/2025

• 22/06/2025 07:00

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024, có đến 12 trường hợp ngoại lệ mà dù người tham gia BHYT tuân thủ theo đúng tuyến & quy trình khám chữa bệnh vẫn phải tự thanh toán. Dưới đây là các trường hợp cụ thể.

Trường hợp nào không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 1/7/2025?

Theo khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm Y tế 2024, từ 1/7/2025, vẫn giữ nguyên 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT của Luật Bảo hiểm Y tế 2014.

12 trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 1/7/2025 gồm:

12 trường hợp không được hưởng BHYT từ 1/7/2025
1	Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm: - Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2	Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3	Khám sức khỏe.
4	Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5	Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6	Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7	Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
8	Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9	Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10	Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11	Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12	Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

So với của Luật Bảo hiểm Y tế 2014, Luật bảo hiểm mới sửa đổi bổ sung 2 trường hợp (7) và trường hợp (8). 2 trường hợp đó là:

- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên >> Nâng độ tuổi không được hưởng BHYT khi điều trị khoản này từ 06 tuổi lên 18 tuổi.

- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

12 trường hợp này không được hưởng BHYT khi khám chữa bệnh từ 1/7/2025- Ảnh 2. — Luật Bảo hiểm Y tế 2024, từ 1/7/2025, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên không được hưởng BHYT. Ảnh minh họa: TL

Không được hưởng BHYT, người dân bị mất những quyền lợi gì?

Khi không được hưởng BHYT sẽ mất đi một số quyền lợi quan trọng như:

- Sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, bao gồm cả chi phí điều trị nội trú và ngoại trú. Nếu được hưởng BHYT mức hỗ trợ có thể là 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến và tùy theo đối tượng tham gia.

- Các loại thuốc được kê đơn trong quá trình điều trị sẽ không được BHYT chi trả, người dân sẽ phải tự mua và chi trả toàn bộ chi phí thuốc.

- Nếu cần phẫu thuật hoặc thực hiện các thủ thuật y tế sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí này.

- Các xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI, CT scan và các phương pháp chẩn đoán khác sẽ không được BHYT chi trả.

- Nếu cần phục hồi chức năng sau chấn thương hoặc bệnh tật, chi phí này cũng sẽ không được BHYT chi trả.

Có thể thấy nếu được hưởng các quyền lợi BHYT người bệnh tham gia BHYT sẽ giảm bớt được rất nhiều khó khăn về tài chính như chi phí điều trị, thuốc men, xét nghiệm... từ đó giúp họ cảm thấy yên tâm hơn trong việc thăm khám và điều điều trị bệnh, nhanh chóng phục hồi sức khỏe.