Đóng BHYT hộ gia đình được hưởng quyền lợi thế nào?
Mẹ của bà Nguyễn Nhung Lụa (Hòa Bình) đóng BHYT tự nguyện được 18 năm 9 tháng. Vừa qua, mẹ của bà bị gãy chân, phải thay khớp gối. Bà hỏi, mẹ bà được BHYT thanh toán như thế nào? Nếu được hưởng thì hồ sơ cần những gì?
Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, trường hợp mẹ của bà Lụa tham gia BHYT theo hộ gia đình khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.
Trường hợp mẹ của bà đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, đề nghị mẹ của bà đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT và thực hiện đầy đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh), trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm hướng dẫn và chuyển mẹ của bà đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT khác có phạm vi chuyên môn phù hợp theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.