Gửi bình luận
Bài viết dưới đây sẽ cung cấp nội dung chi tiết về các mẫu giấy, phiếu y sử dụng trong hồ sơ bệnh án mới nhất 2024.
Tải về các mẫu giấy, phiếu y sử dụng trong hồ sơ bệnh án mới nhất 2024 (Hình từ internet)
Các mẫu giấy, phiếu y sử dụng trong hồ sơ bệnh án mới nhất 2024 là các mẫu quy định tại Phụ lục số XXIX ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT:
| TT | Nội dung | Tên mẫu |
| 1. | Giấy cam kết chấp thuận phẫu thuật, thủ thuật và gây mê hồi sức | 01/BV2 |
| 2. | Giấy chứng nhận phẫu thuật | 02/BV2 |
| 3. | Giấy khám/chữa bệnh theo yêu cầu | 03/BV2 |
| 4. | Phiếu khám chuyên khoa | 04/BV2 |
| 5. | Phiếu gây mê hồi sức | 05/BV2 |
| 6. | Phiếu phẫu thuật/ thủ thuật | 06/BV2 |
| 7. | Phiếu theo dõi truyền dịch | 07/BV2 |
| 8. | Phiếu chiếu/ chụp X-quang | 08/BV2 |
| 9. | Phiếu chụp cắt lớp vi tính | 09/BV2 |
| 10. | Phiếu chụp cộng hưởng từ | 10/BV2 |
| 11. | Phiếu siêu âm | 11/BV2 |
| 12. | Phiếu điện tim | 12/BV2 |
| 13. | Phiếu điện não | 13/BV2 |
| 14. | Phiếu nội soi | 14/BV2 |
| 15. | Phiếu đo chức năng hô hấp | 15/BV2 |
| 16. | Phiếu xét nghiệm (chung) | 16/BV2 |
| 17. | Phiếu xét nghiệm Huyết học | 17/BV2 |
| 18. | Phiếu xét nghiệm huyết - tuỷ đồ | 18/BV2 |
| 19. | Phiếu xét nghiệm chẩn đoán rối loạn đông cầm máu | 19/BV2 |
| 20. | Phiếu xét nghiệm sinh thiết tuỷ xương | 20/BV2 |
| 21. | Phiếu xét nghiệm nước dịch | 21/BV2 |
| 22. | Phiếu xét nghiệm hoá sinh máu | 22/BV2 |
| 23. | Phiếu xét nghiệm hoá sinh nước tiểu, phân, dịch chọc dò | 23/BV2 |
| 24. | Phiếu xét nghiệm vi sinh | 24/BV2 |
| 25. | Phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh sinh thiết | 25/BV2 |
| 26. | Phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh khám nghiệm tử thi. | 26/BV2 |
| 27. | Trích biên bản hội chẩn | 27/BV2 |
| 28. | Trích biên bản kiểm thảo tử vong | 28/BV2 |
| 29. | Phiếu khám bệnh vào viện (chung) | 29/BV2 |
| 30. | Phiếu phẫu thuật ghép giác mạc | 30/BV2 |
| 31. | Phiếu phẫu thuật bề mặt nhãn cầu | 31/BV2 |
| 32. | Phiếu phẫu thuật Glocom | 32/BV2 |
| 33. | Phiếu phẫu thuật lác | 33/BV2 |
| 34. | Phiếu phẫu thuật túi lệ | 34/BV2 |
| 35. | Phiếu phẫu thuật sụp mi, mộng, thể thủy tinh, Sapejko | 35/BV2 |
| 36. | Phiếu theo dõi điều trị | 36/BV2 |
| 37. | Phiếu chăm sóc cấp 1 | 37/BV2 |
| 38. | Phiếu chăm sóc cấp 2 | 38/BV2 |
| 39. | Phiếu nhận định phân loại người bệnh tại khoa cấp cứu | 39/BV2 |
| 40. | Giấy cung cấp thông tin và cam kết chung về nhập viện nội trú | 40/BV2 |
| 41. | Giấy cam kết từ chối sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh | 41/BV2 |
| 42. | Phiếu cung cấp thông tin người bệnh tại khoa hồi sức tích cực | 42/BV2 |
| 43. | Phiếu bàn giao người bệnh chuyển khoa (Dành cho bác sỹ) | 43/BV2 |
| 44. | Phiếu bàn giao người bệnh chuyển khoa (Dành cho điều dưỡng) | 44/BV2 |
| 45. | Giấy cam kết chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh | 45/BV2 |
| 46. | Giấy cam kết ra viện không theo chỉ định của bác sỹ (khi chưa kết thúc việc chữa bệnh) | 46/BV2 |
| 47. | Biên bản kiểm thảo tử vong | 47/BV2 |
| 48. | Giấy cam kết chấp thuận điều trị bằng hóa trị - xạ trị | 48/BV2 |
| 49. | Giấy cam kết chấp thuận điều trị bằng xạ trị | 49/BV2 |
| 50. | Phiếu điều trị trẻ sơ sinh sau sinh | 50/BV2 |
| 51. | Phiếu khám thai | 51/BV2 |
| 52. | Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án | 52/BV2 |
| 53. | Giấy đề nghị cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án/tài liệu liên quan | 53/BV2 |
(1) Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án:
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo hình thức bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử.
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng bệnh án điện tử phải bảo đảm có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.
(2) Quy định về ghi chép hồ sơ bệnh án:
- Ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ các thông tin trong hồ sơ bệnh án, kết quả khám bệnh, cận lâm sàng, thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Việc ghi chép phải tuân thủ các nội dung, hướng dẫn chuyên môn đã được ban hành;
- Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học, trình bày dễ hiểu, dễ đọc. Không được sử dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh bao gồm: bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, tài liệu bàn giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác, giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giấy hẹn khám lại. Đối với các chữ viết tắt phải theo danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh án đã được xây dựng, ban hành sử dụng thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Thông tin trong hồ sơ bệnh án cần thể hiện rõ thời gian và người ghi chép.
(Điều 52 Thông tư 32/2023/TT-BYT)